Comprendre les modalités de remboursement dans un devis santé n’est pas chose facile.
Vos dépenses de santé sont en effet majoritairement prises en charge par la sécurité sociale, entre 70 et 60% selon les cas, la part restante étant à votre charge. Elle est couramment appelée le « ticket modérateur ». Certains cas d’exonération (maternité, accident du travail…) peuvent cependant vous dispenser de la payer.
En dehors de ces rares cas d’exonération, le ticket modérateur peut être couvert en partie ou totalement en souscrivant à une assurance complémentaire auprès d’un organisme privé, qu’il soit de nature mutualiste ou non.
La place du tiers payant dans l’établissement d’un devis santé
Cela dit, un devis santé peut présenter certains avantages spécifiques comme le régime tiers payant, qui consiste à ne pas avoir à avancer les 60 à 70 % pris en charge par la sécurité sociale. Le devis santé ainsi établi stipule que l’assurance maladie rembourse directement le professionnel de santé à qui vous avez fait appel : médecin, pharmacien etc.
Le tiers payant vous permet alors d’être remboursé directement lors de l‘achat de médicaments sur prescription médicale, ou encore de ne pas faire l’avance des frais d’hospitalisation et pharmaceutiques, selon le contrat établi à l’issue du devis santé.
Pour pouvoir bénéficier du tiers payant dans le cadre d’une souscription à un devis santé, certaines conditions sont néanmoins requises. Vous devez bénéficier de l’assurance maladie, et cela en tant qu’assuré ou ayant droit, pour faire jouer cette clause du devis santé. Vous devrez prouver cette affiliation en présentant votre carte Vitale.
Certains devis santé vous proposeront le « tiers payant généralisé » au près d’un réseau de professionnels de la santé : dans ce cas, pas d’avance de frais chez ces praticiens qui se font directement rembourser par le régime obligatoire et la complémentaire santé.
Pour établir un devis santé personnalisé et voir en quoi le tiers payant peut être avantageux, n’hésitez pas à remplir le formulaire ci-dessous.
